硝子体手術の最新情報~Aichi Retina Meeting~

平成29年11月25日(土)Aichi Retina Meeting(愛知県網膜疾患の勉強会)が開催されました。名古そ屋大学眼科時代にお世話になりました浅見 哲先生(現 眼科三宅病院 副院長)が座長で名古屋大学眼科教室 講師 岩瀬 剛先生「網膜疾患と眼血流動態の変化」と、愛知医科大学 講師 草場喜一郎先生 座長つとめる 名古屋市立大学 准教授 安川 力先生の「光干渉断層計と人工知能を用いた黄斑疾患自動検出の試み」と、名古屋大学 准教授 伊藤 逸毅先生座長つとめる 横浜市立大学 教授 門之園 一明先生 による「網膜硝子体手術の最新トピックス」を拝聴して参りました。最新の機械では、網膜の眼血流の動態を色変化で見ることが出来ます。ご講演の中で本当に印象的だったのが、網膜中心動脈閉塞症という、眼の一番大事な網膜を栄養している血管(中心動脈)が閉塞(詰まって)しまう病気があり、詰まった瞬間しばらくは網膜の色合いなどが変わるために、詰まったことが分かるのですが、しばらくすると、状態によっては、網膜の色合いがもとに戻ってしまうので、見た目が分からなくなるという病気です。眼底検査では、分からなくても、光干渉断層計という網膜の断面を見る検査機械では、網膜がぺらぺらになって薄くなっている所見が認められますので、眼の動脈が過去に詰まったことが後々示唆されます。今回、岩瀬先生がお示しくださったのは、見た目に網膜血管がちゃんと眼底にあっても、血流はほとんどないという画像を見せていただいたことです。すごく印象的でした。演題2の安川先生によるご講演では、昨今取りざたされているAIが今後どこまで医師の仕事に関わるかというお話でした。ドクターXで取り上げられていたように、これからどのようにAIが関わり、医師の仕事がどのように変わっていくのか、というお話は印象的でした。最後の特別講演では、手術加療と網膜移植、そして、網膜中心動脈閉塞症の手術加療についてでした。門之園先生のご講演は私は初めて拝聴したわけですが、すごく面白かったです。一度実際の手術風景や手技などを実際に見学させていただいて目の当たりにしたいという思いが湧いてくる位でした。
眼科だけにとどまりませんが、現在の医療、そして技術の発展は本当に目覚ましい物があり、色々な検査機器がどんどん出てきます。
おそらくこういうことで起こっていたのであろう、と理論的に考えられ、予想されていた病態が、実際目の当たりに出来るようになりつつあります。今回は、保険診療のみに留まらない最新の医療に触れられて、本当に刺激的で、興味深いご講演でした。
また、明日からの診療に生かしていきたいと思います。

2017年11月28日 | カテゴリー : 勉強会, 未分類 | 投稿者 : 上社眼科院長

第3回名古屋第二赤十字病院 糖尿病・内分泌・眼病診連携の会

11月15日(水)名古屋第二赤十字病院(八事日赤)の糖尿病・内分泌内科、眼科の病診連携の会がありました。
いつも大変お世話になっております内科部長 稲垣 朱美先生、眼科部長 永田篤先生、わたなべ内科クリニック 渡邊 源市先生、井澤眼科 井澤 智広先生 が世話人で開催していただいている勉強会です。今回は、天白区の糖尿病・内分泌内科クリニック TOSAKI の戸崎先生が糖尿病のコントロールをいかにするべきか、そして、合併症を防ぐためにはどのように気をつけて診療を行うべきか、などをご講演くださいました。緩やかな治療、運動療法、食事療法、そして軽い治療のみしていると、発見時糖尿病のコントロールが悪かった場合、なかなかHbA1c が下がらなかった場合、治療中断(ドロップ率)をあげ、そしてモチベーションの低下につながりやすい、したがって、最初から強めの治療から開始し、その上でコントロールを見て緩やかにしていく治療の方が合併症対策としても有効である。という内容でした。そして、眼科部門からは、八事日赤の眼科部長が最近の眼科の診断技術について、OCT(網膜光干渉計)や、OCTA(網膜光干渉計による網膜循環を見る機械)についてご講演されました。
今回のご講演を拝聴し、感じたことは、眼のバランスが悪いお子様の場合、片目を強制的に隠してもう片目を積極的に使わせる治療があります。発見された時期によっては、その治療を最大限に効かせる必要がありますが、従来では、少しの時間からスタートということをすることが多いです。しかし、開始時期によっては、少し長めの時間からスタートし、逆に減らしていくという治療のほうがよいのかな、と思われることも経験し、本日の戸崎先生のお話と共通する物がありました。
懇親会では、近隣の先生、また、お世話になっております八事日赤の各先生方とも交流することが出来、治療、病診連携など色々とお伺いすることが出来ました。 
また、明日からの医療に生かしていきたいと思います。

2017年11月16日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長

緑内障の最新手術治療の勉強会

11月11日(土)緑内障の手術治療の勉強会がありました。演者は中京病院眼科副院長 渡邊三訓先生 の緑内障手術加療アップデート、松江赤十字病院 眼科部部長 谷戸 正樹先生による 緑内障手術のタイミング でした。緑内障の方が見えられたとき、隅角鏡を眼に入れて病型を診断しておりますが、その病型によって近いうちに白内障手術加療を薦めた方が将来的に眼の機能維持によい、というお話が印象的でした。実際見えていると、また、生活に困っていないと、手術を薦めても、本当に必要なのか、また、自分は大丈夫だと思うと思ってしまうのか、なかなか難しい物です。ただ、昔と違って、手術するにも、入院期間はすごく短く、そして、低侵襲になっているということが分かりました。医学の進歩が著しい現在、病気は、なるなら遅い方がやっぱりいいのだな、とつくづく思います。なる時期は選びようがないのですが、、、

2017年11月12日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長

緑内障勉強会

平成29年10月31日(火)19時~緑内障の最近の治療法、そして手術、薬物療法の位置づけについての勉強会がありました。慶應義塾大学眼科学 助教 芝 大介先生、笹原 正行先生 のご講演で、芝先生は レーザー繊維柱帯形成術(SLT)の論文,
研究で勉強させていただいている先生です。緑内障治療において、薬剤の多剤併用を要する際はレーザー治療や、観血的(血が出る、つまり切開を伴う)な手術の選択肢を考えざるを得ません。緑内障治療は少し前までは 繊維柱帯切除術、繊維柱帯切開術が主流でしたが、最近では、属のようなものを目の横の部分に入れたり、また、合併症リスクの少ない低侵襲緑内障手術(MIGS:Minimally Invasive Glaucoma Surgery)が普及しつつあり、特にSLTに関しては、点眼が多剤試用になる可能性が高い場合、早期から取り込んでしまってもよい、というお話はとても勉強になりました。手術に関してもいろいろな方法が最近はあり、治療に関しても、時期状態をみてまた、将来もみて方針を決めていかないといけないと思いました。また、明日からの診療に生かしていこうと思います。

第11回Midland Seminar of Ophthalmology 学術講演会

2017年10月21日(土)第11回Midland Seminar of Ophthalmology 学術講演会が開催されました。今回のこの講演会は名古屋大学、名古屋市立大学、藤田保健衛生大学、愛知医科大学、浜松医科大学、岐阜大学が一同に集まって開かれる学術講演会でした。東海圏の大学が集まって開催されるもので、もう11回目となります。
とても勉強になる講演会で、演題が4つあり、順天堂医学部 静岡病院眼科教授 太田俊彦先生による「IOL位置異常眼の対処法」、井上眼科医院 天野史郎先生による「抗緑内障点眼薬のオキュラーサーフェスへの影響」、四谷しらと眼科院長、東京医科大学兼任教授 白土 城照先生による「緑内障手術~その背景にあるもの~」、岡山大学教授 白神 史雄先生による「網膜疾患:検査所見からこれは何?」 でした。 太田先生は眼内レンズ強膜固定術の術式を確立した第一人者です。以前は、白内障の代替医療機器である、眼内レンズが目の中でずれてしまったり、眼内レンズを収めた嚢が支えている筋肉が弱くなることで眼内レンズが目の奥に落ちてしまったりという場合、レンズを取り出して、そして、眼内レンズを目の脇に縫い付ける(眼内レンズ縫着術)が主流でしたが、太田先生は、眼内レンズの足の部分を目の強膜に埋めて固定する手術の術式を確立しました。以前より、学会や、学術講演会でご発表なされ、また、太田先生の講演会により、手術をする術者が広く施行されるようになりました。今回は、実際の症例での困った症例、また、術中のコツなどを学ばせていただきました。天野史郎先生は抗緑内障薬については、緑内障の治療に絶対必要な眼圧の降下薬についての角膜に対する影響についての研究講演でした。また、興味深いことに、円錐角膜を疑わせる角膜所見があった場合、一般的には円錐角膜は30歳~35歳で進行は停止することが多いといわれていますが、ある抗緑内障薬を点眼すると再度進行する可能性があるという興味深い研究発表でした。また、緑内障手術の検証について白土先生のご講演がありました。この5年間で様々な緑内障の手術加療の道具、術式の選択が出てきました。しかしながら、眼圧の規程としては、シュレム管、線維柱帯の外側が50%関与しているということ、そして、日本人に一番多い緑内障のタイプは正常眼圧緑内障であること、を考えるとまだまだ改良、発展の余地があるとのことでした。白神先生は網膜疾患で多用されるOCTと眼底所見よりどんな疾患なのか?という問題形式のご講演でした。クイズのようで楽しかったです。また、疾患のみでなく、治療にも言及され、とても面白かったです。学会とは異なる講演会で、時間的にも、内容的にも大変勉強になりました。
 また、 明日からの診療に生かしていこうと思います。

第5回 TOKAI OPHTHALMIC ACADEMY 東海眼科学術会

遅くなりましたが、8月20日(日)に第5回TOKAI OPHTHALMIC ACADEMY が開催されました。夏の日曜というのに、大変多くの先生方がご参加されておられました。朝から夕方まで4題目あり、金沢大学准教授 小林顕先生による 角結膜疾患の治療によるワンポイントアドバイス、新潟大学教授 福地健郎先生による 緑内障治療に関わる諸問題、愛知淑徳大学教授 柏井聡先生による 急性視神経炎の診断と治療アップデート、 京都大学教授 辻川 明孝先生による 症例で学ぶ網膜循環疾患の病態と治療戦略 でした。蒼々たる先生の最新の治療そして研究のお話は大変勉強になりました。大学病院勤務より出ると、学術、そして研究と考察より離れてしまいがちですが、こういった学術講演会がありますと大変勉強になりますし、日々の臨床の中での考察がいかに大事かを気づかされます。今後とも勉強そして考察をしていきたいと思います。

加齢黄斑変性症

4月20日(木)加齢黄斑変性症の最先端の治療について、今活躍されておられる先生方が症例と、ディスカッションをされる勉強会、AMD Expert Meetingが夜 開催されました。加齢黄斑変性症に対しての治療法はこの2,3年でようやく確立して参りました。6,7年前には、治療法がなかったこの病気。現在iPSの臨床応用も待たれますが、現在では、眼の中で何らかの炎症が原因で、VEGF(血管成長因子)が産生されることで、おこるということが分かっています。それに抗うために、抗VEGF因子を眼内に投与(注射)することで治療するのですが、一回の投与で改善することは少なく、大方は、何度も注射をすることが必要になります。(薬のお値段も大変高価ですので、経済的な負担も大変なものになります。)
今回の勉強会では、加齢黄斑変性症の治療がこの抗VEGFの注射である昨今で、もう一つの方法であるPDT(光線力学療法)をどの時点でいれていくべきか、というNEST 治療 に対してのディスカッションが、名古屋市立大 准教授 安川 力先生、弥生病院 渡辺五郎先生 と、安間眼科 菊池雅人先生、(名古屋大学時代の同期の)名古屋大 片岡恵子先生、福岡大学筑紫病院 准教授 大島裕司先生 という最先端医療に関わる先生方によって行われました。
実際の診療の症例提示と、どの時点でどのような治療が行われたか、どのような治療がなぜその時選択されたかという検討がなされました。PDTは、現在 施設基準、そして、眼科専門医のなかでも施行資格が求められる治療です。施設が限定され、また、治療後の注意点があるため、学会、勉強会、また、その現場にいる医師とのコミュニケーションがなければ、なかなか触れられない実際の治療を勉強するのに参加させていただけて、大変良かったです。そして、どのような場合に 高度医療機関に患者様をお願いするべきか、大変勉強になりました。また、明日からの診療に反映したいと思います。

2017年4月28日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長

内斜視レクチャー

2月24日 愛知県眼科医会主催で、一宮の眼科やがさき医院の矢ケ崎先生(いつも中京病院でオーベンとしてお世話になっております。)の講義がありました。赤ちゃんでおきる内斜視は、特に乳児のときは緊急疾患である。という言葉が印象的でした。講義中にも引用論文、文献を示してくださっており、勉強するのであれば、勉強できるようにちりばめられた講義はとてもありがたかったです。

2017年3月17日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長

漢方勉強会

3月19日漢方勉強会がありました。西洋薬と、漢方薬が医療機関で処方できるのは、日本だけです。西洋薬をずっと使ってきた先生が、どういうときに漢方を使うのか、初期症状、不定愁訴(原因がはっきりとわからない症状)について、体を整える目的には漢方は合っている。というスタンスでご講演いただきました内容は本当に勉強になりました。3月18,19日は診療後からずっと勉強会盛りだくさんでした。勉強しても勉強しても医療の発展は目覚ましく、進んでいきます。明日からの診療に生かしていこうと思います。

2017年3月12日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長

漢方勉強会

11月13日(日)漢方勉強会がありました。以前から興味があった漢方ですが、本だけでなく、勉強会で臨床に則した先生の生きた使用経験、事例経験を踏まえた講義は本当に勉強になります。出席されておられた先生方も、資料にどんどん書き込みをされておられ、一言も漏らすことがないように質問をされる姿を拝見することも、刺激になりました。西洋医学のみでは取り切れない症状(病気に一点攻撃するための薬が西洋薬)に対して、漢方が有効であることが多く、今後も勉強を続けていきたいと思っております。

2016年11月14日 | カテゴリー : 勉強会 | 投稿者 : 上社眼科院長